CÓMO PROCESAR 

UN RECLAMO DE SALUD

PARA ASISTENCIA INMEDIATA

809-566-1131 Ext. 238

1. COMPLETAR FORMULARIO DE RECLAMACIÓN CORRESPONDIENTE

A SU COMPAÑÍA ASEGURADORA

2. ANEXAR DOCUMENTOS

REQUERIDOS SEGÚN CASO 

3. ENVIAR DOCUMENTACIÓN EN FÍSICO

ANTES DE HABER PASADO 60 DÍAS

NOTAS IMPORTANTES:

Todas reclamaciones deben ser enviadas antes de que venza el periodo establecido de 60 días después de haber sido recibido el servicio por el asegurado.

 

Para las devoluciones, se establece por igual una fecha tope para la entrega de los documentos que se piden para volver a procesar la reclamación.

 

Los servicios odontológicos no son susceptibles de reembolso, a menos que se trate de servicios a consecuencia de un accidente o que el asegurado cuente con un plan especial para ello.

 

FORMULARIOS DE RECLAMACIÓN POR ASEGURADORA

 

DOCUMENTOS ANEXOS REQUERIDOS SEGÚN CADA CASO

Medicamentos
  • Indicación original. Esta no debe exceder  de 10 días después de haber sido indicada.

  • Factura original, con RNC y/o NCF, sello de la institución que la emite, sello de pagada o la constancia del saldo.

  • Facturas a crédito deben ser saldadas para poder ser reclamadas.

Consultas Médicas
  • Recibo original con el sello, nombre del prestador, firma, RNC y la descripción del servicio prestado.

  • En caso de varios servicios dentro de un mismo recibo estos deben ser  descritos con sus respectivos precios.

Consultas Psicológicas y/o Psiquiátricas
Ofrecidos en Centros institucionales
  • Factura (s) original(es) de (los) servicio (s) reclamado(s), con el desglose de los servicios recibidos, con sus precios. Dicha factura debe contener RNC de la institución donde se atiende al afiliado y la firma y sello del prestador.

Consultas Psicológicas y/o Psiquiátricas
Ofrecidas por Profesionales Independientes
  • Factura (s) original(es) de (los) servicio (s) reclamado(s), con el desglose de los servicios recibidos, con sus precios. Dicha factura debe contener la firma y sello del prestador y el EXEQUÁTUR del profesional que atiende al afiliado.

Estudios médicos 
(Laboratorios, Radiografías, Resonancia, Tomografías, etc)
  • Indicación original.

  • Recibo orinal con el nombre del prestador, firma, RNC y la descripción del servicio prestado.

  • Copia de los resultados (de ser indicado por nosotros).

Internamiento
  • Desglose de la cuenta clínica en original.

  • Recibo de pago en original de la cuenta.

  • Recibos de los honorarios en original.

  • Reporte médico del caso.

  • Reporte quirúrgico.

  • Reporte de anestesia.

Revisión de cuentas por altas diferencias
  • Recibo de pago original.

  • Desglose de la cuenta clínica en original.

  • Recibos de los honorarios en original.

Emergencias
  • Recibo de pago original.

  • Factura con el desglose de los gastos.

  • Medicamentos y material gastable.

  • Reporte médico de la emergencia.

 

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Esquina Manuel de Jesus Troncoso

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